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Zur Vorbereitung einer Untersuchung nach § 32 Abs. 1 des Jugendarbeitsschutzgesetzes (Erstuntersuchung) erhält der Jugendliche von der nach Landesrecht zuständigen Stelle einen Erhebungsbogen nach dem Muster der Anlage 1, 1 in weißer Farbe, zur Vorbereitung einer Untersuchung nach § 33 Abs. 1, §§ 34, 35 Abs. 1 oder § 42 des Jugendarbeitsschutzgesetzes (Nachuntersuchung) einen Erhebungsbogen nach dem Muster der Anlage 1a 1a. in roter Farbe. Der Erhebungsbogen soll, vom Personensorgeberechtigten ausgefüllt und von diesem und dem Jugendlichen unterschrieben, dem Arzt bei der Untersuchung vorgelegt werden.
Zur Vorbereitung einer Untersuchung nach § 32 Abs. 1 des Jugendarbeitsschutzgesetzes (Erstuntersuchung) erhält der Jugendliche von der nach Landesrecht zuständigen Stelle einen Erhebungsbogen nach dem Muster der Anlage 1, 1 in weißer Farbe, zur Vorbereitung einer Untersuchung nach § 33 Abs. 1, §§ 34, 35 Abs. 1 oder § 42 des Jugendarbeitsschutzgesetzes (Nachuntersuchung) einen Erhebungsbogen nach dem Muster der Anlage 1a 1a. in roter Farbe. Der Erhebungsbogen soll, vom Personensorgeberechtigten ausgefüllt und von diesem und dem Jugendlichen unterschrieben, dem Arzt bei der Untersuchung vorgelegt werden.
(1) Für die Aufzeichnung der Ergebnisse einer Erstuntersuchung hat der Arzt einen Untersuchungsbogen nach dem Muster der Anlage 2, 2 in weißer Farbe, für die Aufzeichnung der Ergebnisse einer Nachuntersuchung einen Untersuchungsbogen nach dem Muster der Anlage 2a in roter Farbe zu verwenden.
(1) Für die Aufzeichnung der Ergebnisse einer Erstuntersuchung hat der Arzt einen Untersuchungsbogen nach dem Muster der Anlage 2, 2 in weißer Farbe, für die Aufzeichnung der Ergebnisse einer Nachuntersuchung einen Untersuchungsbogen nach dem Muster der Anlage 2a in roter Farbe zu verwenden.
(2) Der Arzt hat die Untersuchungsbogen 10 Jahre aufzubewahren.
Für die ärztliche Mitteilung an den Personensorgeberechtigten nach § 39 Abs. 1 des Jugendarbeitsschutzgesetzes hat der Arzt bei einer Erstuntersuchung und einen Vordruck nach dem Muster der Anlage 3 in weißer Farbe, bei einer Nachuntersuchung einen Vordruck nach dem Muster der Anlage 3 3a in roter Farbe zu verwenden.
Für die ärztliche Mitteilung an den Personensorgeberechtigten nach § 39 Abs. 1 des Jugendarbeitsschutzgesetzes hat der Arzt bei einer Erstuntersuchung und einen Vordruck nach dem Muster der Anlage 3 in weißer Farbe, bei einer Nachuntersuchung einen Vordruck nach dem Muster der Anlage 3 3a in roter Farbe zu verwenden.
Für die ärztliche Bescheinigung für den Arbeitgeber nach § 39 Abs. 2 des Jugendarbeitsschutzgesetzes hat der Arzt bei einer Erstuntersuchung und einen Vordruck nach dem Muster der Anlage 4 in weißer Farbe, bei einer Nachuntersuchung einen Vordruck nach dem Muster der Anlage 4 4a in roter Farbe zu verwenden.
Für die ärztliche Bescheinigung für den Arbeitgeber nach § 39 Abs. 2 des Jugendarbeitsschutzgesetzes hat der Arzt bei einer Erstuntersuchung und einen Vordruck nach dem Muster der Anlage 4 in weißer Farbe, bei einer Nachuntersuchung einen Vordruck nach dem Muster der Anlage 4 4a in roter Farbe zu verwenden.
Diese Bei der Übermittlung von Unterlagen nach den in dieser Verordnung vorgesehenen Mustern sind die gilt nach § 14 des Dritten Überleitungsgesetzes in Verbindung den Mustern vorgesehenen Unterschriften in schriftlicher Form zu leisten oder mit einer qualifizierten elektronischen Signatur zu versehen. § 71 des Jugendarbeitsschutzgesetzes auch im Land Berlin.
Diese Bei der Übermittlung von Unterlagen nach den in dieser Verordnung vorgesehenen Mustern sind die gilt nach § 14 des Dritten Überleitungsgesetzes in Verbindung den Mustern vorgesehenen Unterschriften in schriftlicher Form zu leisten oder mit einer qualifizierten elektronischen Signatur zu versehen. § 71 des Jugendarbeitsschutzgesetzes auch im Land Berlin.
(Fundstelle: BGBl. 2024 I Nr. 411, S. 43)
(Fundstelle: BGBl. 2024 I Nr. 411, S. 43)
| UBS-ID | |||||||||||||
| Name, Vorname, Geburtsdatum des Jugendlichen | |||||||||||||
| Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Wohnort | |||||||||||||
| Beabsichtigte berufliche Tätigkeit | |||||||||||||
| Name, Vorname, Postanschrift des Personensorgeberechtigten (falls abweichend von der Postanschrift des Jugendlichen) | |||||||||||||
Zutreffendes bitte ⊠ ankreuzen, wenn es besteht oder „ein Verdacht auf“ existiert.
- A
- Vorgeschichte des Jugendlichen
- A.1
- Krankheiten/Behinderungen:
☐ Augenkrankheiten ☐ Ohrenkrankheiten ☐ Anfallsleiden ☐ Asthma ☐ Herz-Kreislauf-Krankheiten ☐ Zuckerkrankheit ☐ Knochen-Gelenk-Krankheiten ☐ Hautkrankheiten ☐ Allergien ☐ andere Krankheiten/Behinderungen welche: _____________________________________________ ☐ Operationen/Unfälle welche: _____________________________________________ wann: ______________________________________________ ☐ noch Beschwerden/Folgen welche: _____________________________________________ - A.2
- Häufige Beschwerden (Beispiele):
☐ Husten ☐ Atemnot ☐ Kopfschmerz ☐ Schwindel ☐ Ohnmacht ☐ Hautausschläge ☐ Sonstige: _____________________________________________________________________________ - A.3
☐ Zurzeit in ärztlicher Behandlung Grund: _________________________________________ - A.4
☐ Regelmäßige Medikamenteneinnahme welche: ________________________________________
| Bitte – falls vorhanden – zur Untersuchung mitbringen: Impfnachweise, Sehhilfen (Brillenpass), Allergiepass, Feststellungsbescheide über Behinderungen. |
| (Datum) | (Unterschrift des Personensorgeberechtigten) | (Unterschrift des Jugendlichen) |
(Fundstelle: BGBl. 2024 I Nr. 411, S. 44)
(Fundstelle: BGBl. 2024 I Nr. 411, S. 44)
| UBS-ID | |||||||||||||
| Name, Vorname, Geburtsdatum des Jugendlichen | |||||||||||||
| Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Wohnort | |||||||||||||
| Berufliche Tätigkeit | Arbeitgeber mit Anschrift | ||||||||||||
| Name, Vorname, Postanschrift des Personensorgeberechtigten (falls abweichend von der Postanschrift des Jugendlichen) | |||||||||||||
| Bisherige Untersuchungen (Jahr/Monat) | Name und Anschrift des Arztes | ||||||||||||
Zutreffendes bitte ⊠ ankreuzen, wenn es besteht oder „ein Verdacht auf“ existiert.
- A
- Vorgeschichte des Jugendlichen
- A.1
- Krankheiten/Behinderungen:
☐ Augenkrankheiten ☐ Ohrenkrankheiten ☐ Anfallsleiden ☐ Asthma ☐ Herz-Kreislauf-Krankheiten ☐ Zuckerkrankheit ☐ Knochen-Gelenk-Krankheiten ☐ Hautkrankheiten ☐ Allergien ☐ andere Krankheiten/Behinderungen welche: _____________________________________________ ☐ Operationen/Unfälle welche: _____________________________________________ wann: ______________________________________________ ☐ noch Beschwerden/Folgen welche: _____________________________________________ - A.2
- Häufige Beschwerden (Beispiele):
☐ Husten ☐ Atemnot ☐ Kopfschmerz ☐ Schwindel ☐ Ohnmacht ☐ Hautausschläge ☐ Sonstige: _____________________________________________________________________________ - A.3
☐ Zurzeit in ärztlicher Behandlung Grund: _________________________________________ - A.4
☐ Regelmäßige Medikamenteneinnahme welche: ________________________________________ - A.5
Arbeitsunfähigkeit insgesamt ☐ 1 bis 6 Tage ☐ 7 bis 14 Tage ☐ mehr als 14 Tage - A.6
- Gibt es seit Arbeitsbeginn tätigkeitsbezogene Gesundheitsstörungen? ________________________
| Bitte – falls vorhanden – zur Untersuchung mitbringen: Impfnachweise, Sehhilfen (Brillenpass), Allergiepass, Feststellungsbescheide über Behinderungen, Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungen seit Arbeits-/Ausbildungsbeginn. |
| (Datum) | (Unterschrift des Personensorgeberechtigten) | (Unterschrift des Jugendlichen) |
(Fundstelle: BGBl. 2024 I Nr. 411, S. 45)
(Fundstelle: BGBl. 2024 I Nr. 411, S. 45)
Erstuntersuchung nach § 32 Absatz 1 Jugendarbeitsschutzgesetz (JArbSchG)
| Name, Vorname des Jugendlichen, Geburtsdatum5 |
Tag der Untersuchung: _____________________
Zutreffendes bitte ⊠ ankreuzen.
__________
- B
- Untersuchungen folgender Organe/Systeme erforderlich:
- B.1
- Größe (cm) ______________ Gewicht (teilbekleidet) (kg) ______________
- B.2
Haut ☐ Ekzem ☐ Akne ☐ Sonstiges: _______________ - B.3
Visus ☐ eingeschränkt ☐ ausreichend mit Sehhilfe korrigiert - B.4
Farbtüchtigkeit
(pseudoisochromatische
Farbtafeln oder Testgerät)☐ rot/grün gestört ☐ andere Störung: ___________ - B.5
Hörvermögen ☐ rechts eingeschränkt ☐ links eingeschränkt - B.6
Lungen ☐ Nebengeräusche ☐ Sonstiges: _______________ - B.7
Herz-Kreislauf ☐ Rhythmusstörungen ☐ pathologisches Geräusch ☐ Sonstiges: _______________ Puls im Sitzen (n/min) ___________ Blutdruck im Sitzen (systolisch) (mmHg) ___________ Blutdruck im Sitzen (diastolisch) (mmHg) ___________ - B.8
Abdomen ☐ Druckschmerz ☐ Bruch/-anlage ☐ pathologische Resistenz ☐ Sonstiges: _____________________________ - B.9
Wirbelsäule ☐ statische Auffälligkeiten ☐ Bewegungseinschränkungen ______________________ - B.10
Extremitäten ☐ Durchblutungsstörung ____________________________________________________ ☐ Bewegungseinschränkungen ______________________________________________ ☐ Sensibilitätsstörung ______________________________________________________ ☐ Kraftminderung _________________________________________________________ - B.11
- Psyche/zentrales Nervensystem ☐ grobe Auffälligkeit ___________________________________
- B.12
- Alkoholkonsum/Drogen/Spielsucht/Nikotinkonsum______________________________________________________________________________________
- B.13
- ☐ sonstige Auffälligkeiten in der Patientenakte dokumentiert☐ Ergänzungsuntersuchung erforderlich, Grund: ______________________________________________Fachrichtung: ________________________________________________________________________
__________
- 5
- Zur besseren Lesbarkeit wird in diesem Erhebungs-/Untersuchungsbogen das generische Maskulinum verwendet. Gemeint sind immer alle Geschlechter.
(Fundstelle: BGBl. 2024 I Nr. 411, S. 46)
(Fundstelle: BGBl. 2024 I Nr. 411, S. 46)
Nachuntersuchung nach §§ 33 bis 35 und § 42 Jugendarbeitsschutzgesetz (JArbSchG)
| Name, Vorname des Jugendlichen, Geburtsdatum6 |
Tag der Untersuchung: _____________________
Zutreffendes bitte ⊠ ankreuzen.
__________
- B
- Untersuchungen folgender Organe/Systeme erforderlich:
- B.1
- Größe (cm) ______________ Gewicht (teilbekleidet) (kg) ______________
- B.2
Haut ☐ Ekzem ☐ Akne ☐ Sonstiges: _______________ - B.3
Visus ☐ eingeschränkt ☐ ausreichend mit Sehhilfe korrigiert - B.4
Farbtüchtigkeit
(pseudoisochromatische
Farbtafeln oder Testgerät)☐ rot/grün gestört ☐ andere Störung: ___________ - B.5
Hörvermögen ☐ rechts eingeschränkt ☐ links eingeschränkt - B.6
Lungen ☐ Nebengeräusche ☐ Sonstiges: _______________ - B.7
Herz-Kreislauf ☐ Rhythmusstörungen ☐ pathologisches Geräusch ☐ Sonstiges: _______________ Puls im Sitzen (n/min) ___________ Blutdruck im Sitzen (systolisch) (mmHg) ___________ Blutdruck im Sitzen (diastolisch) (mmHg) ___________ - B.8
Abdomen ☐ Druckschmerz ☐ Bruch/-anlage ☐ pathologische Resistenz ☐ Sonstiges: _____________________________ - B.9
Wirbelsäule ☐ statische Auffälligkeiten ☐ Bewegungseinschränkungen ______________________ - B.10
Extremitäten ☐ Durchblutungsstörung ____________________________________________________ ☐ Bewegungseinschränkungen ______________________________________________ ☐ Sensibilitätsstörung ______________________________________________________ ☐ Kraftminderung _________________________________________________________ - B.11
- Psyche/zentrales Nervensystem ☐ grobe Auffälligkeit ___________________________________
- B.12
- Alkoholkonsum/Drogen/Spielsucht/Nikotinkonsum______________________________________________________________________________________
- B.13
Angaben zur Arbeitsvorgeschichte:
Wegdauer zu/von der Arbeitsstätte: ______________. Beginn und Ende der Arbeitszeit: _______________. Wechselschicht ☐
Sind seit Arbeitsaufnahme gesundheitliche Beschwerden aufgetreten und wenn ja, wurden diese in Verbindung mit der ausgeübten Tätigkeit gebracht?
_______________________________________________________________________________________Ist ein Ausbildungs-/Arbeitsverhältnis aus gesundheitlichen Gründen abgebrochen worden? Wenn ja, weshalb?
_______________________________________________________________________________________☐ sonstige Auffälligkeiten in der Patientenakte dokumentiert☐ Ergänzungsuntersuchung erforderlich, Grund: ______________________________________________Fachrichtung: ________________________________________________________________________
__________
- 6
- Zur besseren Lesbarkeit wird in diesem Erhebungs-/Nachuntersuchungsbogen das generische Maskulinum verwendet. Gemeint sind immer alle Geschlechter.
(Fundstelle: BGBl. 2024 I Nr. 411, S. 47)
(Fundstelle: BGBl. 2024 I Nr. 411, S. 47)
Erstuntersuchung nach § 32 Absatz 1 und Nachuntersuchungen nach §§ 33 bis 35 und § 42 Jugendarbeitsschutzgesetz (JArbSchG)
| Name, Vorname, Geburtsdatum des Jugendlichen (Versichertenstammdaten) | Aufgrund der Untersuchung halte ich die Gesundheit des Jugendlichen durch die Ausübung nachstehend angekreuzter Arbeiten für gefährdet. Nach § 40 Absatz 1 JArbSchG darf der Jugendliche mit diesen Arbeiten nicht beschäftigt werden. | ||
Zutreffendes bitte ⊠ ankreuzen.
| ☐ Erstuntersuchung (gem. § 32 Abs. 1 JArbschG) | |
| ☐ Erste Nachuntersuchung (gem. § 33 Abs. 1 JArbSchG) | ☐ Weitere Nachuntersuchung (gem. § 34 JArbSchG) |
| ☐ Außerordentliche Nachuntersuchung (gem. § 35 JArbSchG) | ☐ Angeordnete Nachuntersuchung (gem. § 42 JArbSchG) |
Folgende Arbeiten müssen vermieden werden:
| ☐ | Überwiegendes Stehen. |
| ☐ | Überwiegendes Gehen. |
| ☐ | Überwiegendes Sitzen. |
| ☐ | Häufiges Einnehmen einer Zwangshaltung (z. B. Bücken, Hocken, Knien) _____________________________ |
| ☐ | Häufiges Heben, Tragen oder Bewegen von Lasten ohne mechanische Hilfsmittel. |
| ☐ | Arbeiten mit erhöhter Absturzgefahr. |
| ☐ | Arbeiten mit besonderen klimatischen Belastungen (z. B. Kälte, Hitze, Nässe, Zugluft, starke Temperaturschwankungen) _________________________________ |
| ☐ | Arbeiten mit physikalischen Belastungen (z. B. Lärm, mechanische Schwingungen/Erschütterungen) _________________________________________ |
| ☐ | Arbeiten mit chemischer Belastung für die Haut oder der Schleimhäute durch Gase, Stäube, Dämpfe, Rauch ___________________________________________________________________________________ |
| ☐ | Arbeiten, die die volle Sehkraft ohne Sehhilfe erfordern. |
| ☐ | Arbeiten, die die Farbtüchtigkeit erfordern. |
| ☐ | Sonstige Arbeiten: _________________________________________________________________________ |
Das wesentliche Ergebnis der Untersuchung ist
| ☐ | Normalbefund | |
| ☐ | Eine außerordentliche Nachuntersuchung nach § 35 Absatz 1 JArbSchG wird angeordnet: | |
| nach Ablauf von Monaten __________________________ | ||
| spätestens bis zum _______________________________ | ||
| ☐ | Es wird empfohlen, dass der Jugendliche sich möglichst bald einem Arzt/Zahnarzt vorstellt, wegen _______________________________________________________________________________________ | |
| Empfehlungen: ________________________________________________________________________________ | ||
| (Ort, Datum der abschließenden Beurteilung) | (Unterschrift des untersuchenden Arztes) |
Zur Beachtung: Vor Ablauf des ersten Beschäftigungsjahres vor dem 18. Geburtstag ist eine Nachuntersuchung erforderlich. Falls die öffentliche Berufsberatung in Anspruch genommen wird, sollte ihr von dem Personensorgeberechtigten im Interesse des Jugendlichen das vorstehende Untersuchungsergebnis mitgeteilt werden.
__________
- 7
- Zur besseren Lesbarkeit wird in dieser ärztlichen Mitteilung das generische Maskulinum verwendet. Gemeint sind immer alle Geschlechter.
(Fundstelle: BGBl. 2024 I Nr. 411, S. 48)
(Fundstelle: BGBl. 2024 I Nr. 411, S. 48)
Erstuntersuchung nach § 32 Absatz 1 und Nachuntersuchungen nach §§ 33 bis 35 und § 42 Jugendarbeitsschutzgesetz (JArbSchG)
| Name, Vorname, Geburtsdatum des Jugendlichen9 (Versichertenstammdaten) | Aufgrund der Untersuchung halte ich die Gesundheit des Jugendlichen durch die Ausübung nachstehend angekreuzter Arbeiten für gefährdet. Nach § 40 Absatz 1 JArbSchG darf der Jugendliche mit diesen Arbeiten nicht beschäftigt werden. | ||
Zutreffendes bitte ⊠ ankreuzen.
| ☐ Erstuntersuchung (gem. § 32 Abs. 1 JArbschG) | |
| ☐ Erste Nachuntersuchung (gem. § 33 Abs. 1 JArbSchG) | ☐ Weitere Nachuntersuchung (gem. § 34 JArbSchG) |
| ☐ Außerordentliche Nachuntersuchung (gem. § 35 JArbSchG) | ☐ Angeordnete Nachuntersuchung (gem. § 42 JArbSchG) |
Folgende Arbeiten müssen vermieden werden:
| ☐ | Überwiegendes Stehen. |
| ☐ | Überwiegendes Gehen. |
| ☐ | Überwiegendes Sitzen. |
| ☐ | Häufiges Einnehmen einer Zwangshaltung (z. B. Bücken, Hocken, Knien) _____________________________ |
| ☐ | Häufiges Heben, Tragen oder Bewegen von Lasten ohne mechanische Hilfsmittel. |
| ☐ | Arbeiten mit erhöhter Absturzgefahr. |
| ☐ | Arbeiten mit besonderen klimatischen Belastungen (z. B. Kälte, Hitze, Nässe, Zugluft, starke Temperaturschwankungen) _________________________________ |
| ☐ | Arbeiten mit physikalischen Belastungen (z. B. Lärm, mechanische Schwingungen/Erschütterungen) _________________________________________ |
| ☐ | Arbeiten mit chemischer Belastung für die Haut oder der Schleimhäute durch Gase, Stäube, Dämpfe, Rauch ___________________________________________________________________________________ |
| ☐ | Arbeiten, die die volle Sehkraft ohne Sehhilfe erfordern. |
| ☐ | Arbeiten, die die Farbtüchtigkeit erfordern. |
| ☐ | Sonstige Arbeiten: _________________________________________________________________________ |
| (Ort, Datum der abschließenden Beurteilung) | (Unterschrift des untersuchenden Arztes) |
Zur Beachtung: Vor Ablauf des ersten Beschäftigungsjahres vor dem 18. Geburtstag ist eine Nachuntersuchung erforderlich. Falls die öffentliche Berufsberatung in Anspruch genommen wird, sollte ihr von dem Personensorgeberechtigten im Interesse des Jugendlichen das vorstehende Untersuchungsergebnis mitgeteilt werden.
__________
